Перевязочные пакеты (ИПП): виды и применение

Перевязка — самая частая мера первой помощи вообще, гораздо более частая, чем любые экзотические приёмы. Поэтому разбираться в перевязочных пакетах и уметь ими пользоваться важнее, чем знать редкие манипуляции. В этой статье — по материалам лекции Юрия Евича — разбираем, какие бывают перевязочные пакеты, чем они отличаются и как их накладывают, спокойно и по делу.

Почему перевязка — базовый навык, а не «экзотика»

В лекции Евич подчёркивает простую логику: последовательность изучения приёмов должна примерно соответствовать тому, как часто они применяются в реальности. Сначала жгуты, потом обезболивание, и уже после этого — перевязки. Перевязка встречается чаще всего, поэтому её разбирают подробнее любых редких методов помощи.

Исторический контекст тоже важен. Когда подготовка занимала полгода (как перед Великой Отечественной), людей учили подробной десмургии — искусству наложения повязок: колосовидные, пращевидные и десятки других. Сегодня такого запаса времени нет: люди приходят на курс на два-три дня, и всё громоздкое и длительное приходится сокращать в пользу главного. Хорошая новость — появился ряд перевязочных средств, которые позволяют сильно сгладить ошибки даже у слабо подготовленного человека.

Перевязка стоит в одном ряду с другими базовыми навыками тактической медицины. О том, как они складываются в систему, — в материале про алгоритм MARCH.

Классический индивидуальный перевязочный пакет (ИПП)

Начинать освоение Евич советует со старого доброго перевязочного пакета. Его устройство простое и логичное:

• короткий хвостик бинта;
• две ватно-марлевые подушечки;
• сам бинт.

Подушечка ездит по бинту в обе стороны — это сделано специально, чтобы можно было поставить её в удобное положение и сместить настолько, насколько нужно.

Логика наложения, как её объясняет Евич:

• Сквозное ранение — одну подушечку накладывают на входное отверстие, вторую на выходное.
• Слепое ранение (одно входное) — обе подушечки кладут на рану.
• Хвостик бинта пускают вдоль конечности и стараются не приматывать — он пригодится, чтобы позже к нему привязаться при фиксации.

Чтобы пакет было легче распечатать, обёртка надрезана с боков заранее. Здесь Евич обращает внимание на разницу: советский пакет надрезан с двух сторон, а ряд более поздних — только с одного бока, что менее удобно. И ещё одна деталь из практики: в старом советском пакете всегда была булавка, в более поздних её часто нет.

Отдельно — про обёртку и расход материала. Евич отмечает, что у старых пакетов подушечки были крупнее и при тяжёлом ранении марли хватало, чтобы обернуть всё. У более поздних образцов материала заметно меньше. Это прямо влияет на то, на что хватит одного пакета.

Техника наложения: что действительно важно

По десмургии существует огромное количество правил, но, как честно говорит Евич, на практике большинство из них малоцелесообразны — их никто не запоминает и не соблюдает. Поэтому он выделяет несколько вещей, которые реально имеют значение:

1. Не приматывайте хвостик — он нужен для фиксации в конце.
2. Не роняйте бинт в грязь, когда разматываете.
3. Накладывайте туго, чтобы подушечки прижимались к ране, но без чрезмерного фанатизма.
4. Заматывайте так, чтобы уголки подушечек не торчали из-под бинта: прихватили вверх, потом вниз — и подушечки зафиксированы.

Несколько дополнительных принципов из лекции:

• Первые туры обычно кладут на более узкой части тела, чтобы повязка держалась прочнее, потом переходят туда, где шире. Если массив мышц большой, это не так критично.
• Бинт, как правило, до конца не разматывают — достаточно прихватить подушечки. Остаток отрывают и прячут в карман: он пригодится, чтобы что-то подвязать, смочить водой и отереть кровь, зафиксировать предмет. Обрывки бинта в карманах — удобная и распространённая вещь.
• Конечность подставляют так же, как при наложении жгута: поближе к месту ранения и одноимённой рукой/ногой — так удобнее работать. Логика расположения та же, что описана в материале про выбор турникета.

Частая ошибка. Самая распространённая проблема, по словам Евича, — когда человек неправильно удерживает конечность: держит руку или ногу на весу и начинает мучиться. Конечность оказывается зафиксирована не там, мотать быстро и чётко, передавая бинт из руки в руку, уже не получается. Правильно — подставить опору («ботиночек») и бинтовать.

Ещё одна практическая мелочь — бинт может «застреять»: по краю идёт колечко из ниток, которое держит и не даёт размотать. Каждый раз такое колечко аккуратно снимают пальцами. Если вместо этого начать дёргать, бинт порвётся.

Про материалы: почему не всякий пакет одинаково полезен

Евич отдельно и довольно жёстко разбирает один из поздних образцов, который тоже называется перевязочным пакетом. Его претензии — не про эмоции, а про то, что попадает в рану и как это влияет на исход:

• подушечки сделаны из синтетического материала, который лущится и осыпается кусочками, и всё это попадает в рану;
• с такого материала лезут нити, что чревато осложнениями;
• марля бывает очень редкой, а иногда вместо марли — синтетика, которая вытягивается «в нитку» и плохо фиксирует;
• такой материал хуже способствует образованию сгустка, чем привычная марля.

Вывод, который делает Евич: материал повязки — это не мелочь. То, из чего сделаны подушечки и бинт, напрямую связано с риском осложнений и с тем, насколько хорошо остановится кровотечение. Поэтому к выбору пакетов стоит относиться внимательно.

Тема остановки кровотечения шире одной повязки — если нужно усилить гемостаз, есть отдельные средства, см. гемостатики.

Эластичные бинты израильского типа

Отдельная категория — перевязочные пакеты, которые первыми разработали израильтяне, а сейчас выпускают в Китае. Евич отмечает у них ряд особенностей, которые ему нравятся:

• Не падают в грязь. Бинт прострочен толстой ниткой, и пока он новый, при выпускании из рук он повисает на ней, а не разматывается на землю.
• Удобны для самопомощи. Конструкция позволяет уверенно перевязать себя самого даже одной рукой.
• Фиксаторы. Пластиковые «рожки» с зубцами цепляются за один из предыдущих туров, и повязка никуда не сдвигается. Логика наложения: сделать туры по обе стороны от рожек, затем положить рожки на рану, прижать и мотать в обратную сторону — так давление на рану эффективнее, чем если придавливать рожки просто рукой.
• Эластичность. Бинт тянется и ужимает ткани, поэтому останавливает кровотечение заметно лучше обычного.
• Скорость и понятность. Накладывается быстрее обычного бинта и интуитивно понятен — не нужно отматывать кончик и привязываться к нему.

Есть и приём с перекрутом бинта. Когда выходишь на округлые части тела (плечо и т.п.) и бинт ложится неровно — одна сторона тянется, другая провисает — делают перекрут, обычно прямо над подушечкой. Это усиливает давление на рану и улучшает остановку кровотечения; перекрут можно делать несколько раз.

По итогу, говорит Евич, в серьёзных ситуациях он применяет именно такие бинты — получается заметно быстрее и качественнее остановить кровотечение.

Упоминаются и бинты Apollo: у них вместо пластиковых рожков на конце колечко — бинт продевают сквозь него и пускают в обратную сторону. Они редкие и стоят дороже, поэтому в лекции их подробно не показывают.

4 или 6 дюймов: какой ширины брать

И эластичные, и подобные бинты бывают двух типоразмеров — 4 дюйма (поуже) и 6 дюймов (пошире). Евич объясняет, почему сам предпочитает 4-дюймовые:

По его словам, 4-дюймовый ложится в любой маленький карман на штанах, и разница в количестве ощутима: в том же объёме рюкзака вместо условных 26 шестидюймовых помещается около 30 четырёхдюймовых.

Тепловой режим и одежда

Повязку в реальности накладывают на голое тело, а значит одежду в месте ранения придётся быстро разрезать. Но Евич отдельно предупреждает про переохлаждение: распарывать всю одежду не нужно — раненому потом будет холодно.

В сильные холода вместо того, чтобы распускать всю штанину, делают П-образный разрез: откидывают клапан, отирают кровь, накладывают подушечки, бинтуют — и возвращают клапан сверху. Так человек меньше мёрзнет. Это часть более общей задачи — защиты раненого от переохлаждения, ей посвящён отдельный материал про гипотермию.

Тот же принцип Евич распространяет и на организацию занятий: если тренировка на улице, обязательно нужны коврики — лёжа на земле человек почти со 100% вероятностью простудится. Вещь очевидная, но при организации её часто недоучитывают.

Частые вопросы

С чего начинать обучение перевязке?

По логике лекции — от простого к сложному и от частого к редкому. Сначала классический перевязочный пакет и обычный бинт, затем эластичные бинты израильского типа. Сначала показывают, как перевязывать, стоя на коленях, — так удобнее работать. Отдельно отрабатывают и перевязку из положения лёжа, когда подняться нельзя, — об этом в материале про наложение повязок лёжа.

Чем для тренировок заменить дефицитные пакеты?

Обычными бинтами. Евич прямо говорит: перевязочные пакеты сейчас в дефиците и стоят недёшево, поэтому на занятиях их экономят. Правила намотки бинта от перевязочного пакета отличаются не сильно (разница — наличие подушечек), а экономия существенная. Обычные бинты стоят копейки, и ими отрабатывают навык.

Куда девать подушечки при сквозном и при слепом ранении?

При сквозном — одна подушечка на входное отверстие, вторая на выходное. При слепом (только входное) — обе подушечки на рану. Подушечка специально ездит по бинту, чтобы её можно было сместить в удобное положение.

Зачем оставлять хвостик бинта?

Чтобы потом привязаться к нему при фиксации повязки. Поэтому хвостик пускают вдоль конечности и стараются не приматывать. В конце делают один-два узла, а остаток бинта обычно отрывают и прячут в карман — он ещё пригодится.

Почему Евич предпочитает 4-дюймовые бинты?

Они занимают меньше места в рюкзаке (можно взять больше), легче, дешевле и чётче ложатся на большинстве участков тела. 6-дюймовый часто оказывается излишне широким.

Как не навредить материалом повязки?

Обращать внимание на то, из чего сделаны подушечки и бинт. Синтетика, которая лущится и осыпается в рану, а также редкая марля или «химия» вместо марли — хуже фиксируют и хуже способствуют образованию сгустка. Привычная марля в этом смысле предпочтительнее.

Подобрать сами перевязочные пакеты можно в категории индивидуальные перевязочные пакеты (ИПП), а собрать аптечку целиком — в разделе тактические аптечки. Что входит в базовый эшелон, разобрано в чек-листе IFAK.

Источники

• Открытые лекции Юрия Евича — часть 7, «Применение перевязочных пакетов». Атрибуция без коммерческого одобрения конкретных товаров.
• Общие принципы первой помощи / TCCC (где уместно).

Подготовлено командой price-opt.ru по материалам открытых лекций Юрия Евича.