Мы в Max
Транспортная иммобилизация при травме таза: фиксация и принципы безопасности
Повреждения таза относятся к тяжёлым травмам: смещение крупных костей при переноске резко ухудшает состояние пострадавшего. Эта статья объясняет логику фиксации таза при транспортировке и разбирает, чем можно стянуть таз, когда специализированного пояса под рукой нет. Материал основан на открытой лекции Юрия Евича с инструкторского курса и адресован тем, кто хочет понимать принцип, а не заучивать жесты.
Почему таз — особый случай
Кости таза крупные и тяжёлые. Если при эвакуации они смещаются, состояние пострадавшего ухудшается кардинально. Причина в анатомии: в области таза проходят крупные кровеносные сосуды и нервные стволы, и края сместившихся костей будут их цеплять при каждом движении носилок.
К этому добавляется механика переноски. Таз — это примерно центр тела, если считать вес ног, туловища и головы. При любом движении именно на эту область приходится наибольшая нагрузка. Как ни старайся переносить аккуратно, нагрузка на таз будет существенной. Поэтому смысл иммобилизации — не «красиво забинтовать», а максимально стянуть и обездвижить костные структуры до и во время транспортировки.
Важно понимать место иммобилизации в общей последовательности. Она не заменяет остановку кровотечения и повязку, а дополняет их. Фиксацию накладывают поверх уже вложенного в рану гемостатика и поверх наложенной повязки — это надстройка над базовыми действиями, а не альтернатива им. Логику первичной остановки кровотечения разбираем в материале про алгоритм MARCH, а про гемостатики — здесь.
Главный принцип: стягивать на уровне тазобедренных суставов
Сквозная идея всех способов одна — основное усилие должно приходиться на тазобедренные суставы с обеих сторон. Их легко прощупать руками, и при наложении любого средства Евич советует проверять пальцами, что лента легла именно туда.
Затягивать нужно туго. В лекции это подчёркивается отдельно: жалеть человека здесь не надо, слабо затянутая фиксация просто не выполнит свою функцию. При этом сильным затягиванием на уровне тазобедренных суставов ничего не повредишь и даже сильной боли не причинишь.
Отдельный приём — узел. Узел тоже должен быть затянут туго и не «попускаться». Удобно, когда помощник придерживает узел пальцем в момент завязывания, — так фиксация получается качественнее. Поэтому всю работу с тазом проще делать вдвоём: человек тяжёлый, одному неудобно.
Второй обязательный элемент — фиксация ног. Современный подход, о котором говорит Евич, — связывать ноги между собой (раньше учили разводить их врозь). Порядок такой: сначала связать ноги в коленях, потом в голеностопе. Если повреждение с одной стороны, больную ногу лучше положить на здоровую и связать в таком положении — жёсткость фиксации будет выше. При эвакуации под согнутые ноги что-нибудь подкладывают, если есть возможность.
Подручные средства: чем стянуть таз
Специализированный пояс для фиксации таза существует, но рассчитывать на него в большинстве случаев не приходится — под рукой его, как правило, нет. Поэтому акцент лекции — на подручных и недорогих средствах. Ниже — те, что разбирались, с их сильными и слабыми сторонами.
| Средство | В чём смысл | На что обратить внимание |
|---|---|---|
| Санитарные косынки (две) | Из косынок формируют плотные ленты на тазобедренные суставы; одну завязывают спереди, другую — на спине | Компактны, дёшевы, расход большой; по ощущениям стягивают слабее остальных способов |
| Абдоминальный перевязочный пакет | Широкое полотно удобно ложится на таз | Короткий вариант может не дать нужного числа туров для тугого охвата при серьёзном переломе |
| Стретч-плёнка | Первый тур кладут аккуратно, последующие натягивают максимально сильно | Брать плотную; повязку не заменяет, накладывается поверх бинтов и гемостатика |
| Туристический коврик | Складывают в несколько раз в плотную ленту-шину под таз | По отзыву пострадавшей — самая стабильная фиксация: давление на большую площадь |
| Спасательное одеяло | Многократно складывают в ленту, стягивают вокруг таза | Самый бюджетный вариант «когда совсем ничего нет»; на весу сложить ровно сложно |
| Пятиточечник | Жёсткая основа (с кевларом) под таз, сверху стяжка бинтом | Без наполнителя жёсткости мало — тогда кладут два |
Отдельно стоит вариант с шиной типа Сэм-сплинт и двумя турникетами: турникеты соединяют между собой, шину подводят под таз на тазобедренные суставы, а турникеты стягивают и доворачивают воротком для более жёсткой фиксации. Это, по словам Евича, способ «выпендриться красиво» — но тот же эффект даёт шина, стянутая обычным эластичным бинтом. Подбор шин — в категории шин для иммобилизации, а про сами турникеты — здесь. Если же речь не о тазе, а о переломе руки или ноги, логика и выбор шин разобраны отдельно — в материале про иммобилизацию конечностей шинами.
Как усилить тугость фиксации
Ключевой механический приём — закрутка (вороток). Если просто стянуть руками, усилие ограничено. Если же продеть в узлы или петлю длинный твёрдый предмет (шомпол, нож, прочную ручку) и сделать перекрут, натяжение получится заметно больше. После закрутки её нужно зафиксировать, чтобы не раскрутилась: продеть конец под предыдущие туры, в брючный ремень, привязать бинтом или шнурком — любым удобным способом.
В роли воротка может работать и штатная пластиковая скоба израильского перевязочного пакета: перекрутом ею создают большее натяжение, чем руками.
Комбинирование даёт максимум. По отзыву пострадавшей из лекции, самой стабильной оказалась фиксация коврика, сложенного в четыре раза и стянутого закрученным армированным скотчем. А оптимальным по соотношению «тугость / стоимость / вес» Евич называет связку: коврик, сложенный вчетверо, вокруг таза, а поверх — стянутое спасательное одеяло. Коврик у бойца обычно и так есть, а одеяло почти ничего не весит. Спасательные одеяла — в этой категории.
Частые ошибки
- Стянуть слишком слабо. Нетуго затянутая фиксация не работает — таз не обездвиживается.
- Не туда положить ленту. Усилие должно идти на тазобедренные суставы, а не на живот или поясницу; проверяйте пальцами.
- Забыть про ноги. Без связывания в коленях и голеностопе фиксация неполная.
- Оставить слабый узел. Узел, который «попускается», сводит на нет всю стяжку.
- Брать тонкую стретч-плёнку или слишком узкую/широкую ленту из одеяла — не хватит прочности.
- Не позаботиться о голове. Под голову лучше подложить устойчивый предмет, а не держать её руками: так пострадавшему удобнее, и лишние руки не мешают работе.
Частые вопросы
Чем заменить специализированный пояс для таза?
Подручными средствами: две санитарные косынки, плотная стретч-плёнка, туристический коврик, спасательное одеяло, пятиточечник, шина с турникетами. Принцип у всех один — туго стянуть на уровне тазобедренных суставов.
Куда именно накладывать стяжку?
На тазобедренные суставы с обеих сторон — их хорошо прощупать руками. Это место, где стяжка работает и не вредит.
Насколько туго затягивать?
Туго. В лекции прямо сказано: жалеть здесь не надо, тугая стяжка на уровне суставов ничего не повредит, а слабая бесполезна. Узел тоже должен быть затянут.
Нужно ли что-то делать с ногами?
Да. Ноги связывают между собой — сначала в коленях, потом в голеностопе. Больную ногу удобно положить на здоровую: так жёсткость выше.
Как добиться максимально жёсткой фиксации?
Использовать закрутку: продеть в узлы шомпол, нож или прочный предмет и сделать перекрут, затем зафиксировать его. Хорошо работает комбинация — плотная основа (коврик вчетверо) плюс стяжка скотчем, турникетом или эластичным бинтом сверху.
Иммобилизация заменяет повязку и остановку кровотечения?
Нет. Она их дополняет и накладывается поверх вложенного гемостатика и повязки. Сначала кровотечение и рана, потом фиксация.
Источники
- Открытые лекции Юрия Евича — часть 23. Транспортная иммобилизация при повреждениях таза. Атрибуция без коммерческого одобрения конкретных товаров.
- Общие принципы первой помощи / TCCC (где уместно).
Подготовлено командой price-opt.ru по материалам открытых лекций Юрия Евича.