Иммобилизация конечностей: шины, фиксация переломов и подручные средства

Иммобилизация — фиксация повреждённой конечности — один из важнейших и при этом недооценённых элементов первой помощи. Когда раненого с переломом тащат без фиксации, обломки костей двигаются при каждом движении, и это утяжеляет состояние. Эта статья разбирает, чем и как фиксируют руку и ногу по материалам лекции Юрия Евича: санитарная косынка, складные и проволочные шины, жёсткие самодельные шины и подручные средства. Без сложных схем — только то, что реально работает в поле.

Зачем вообще фиксировать конечность

Евич прямо говорит: чем больше опыта, тем выше он ценит иммобилизацию. Образ, который он приводит, очень наглядный — когда у раненого перебитая нога болтается при каждом движении, а самого его волочат по полю, как медузу. Незафиксированный перелом — это постоянное движение костных обломков, дополнительная боль и травматизация тканей при транспортировке.

Логика проста: как только конечность перестаёт болтаться, состояние улучшается. Даже грубая фиксация лучше, чем никакой. Поэтому если совсем нет времени и средств, руку можно временно обездвижить частями одежды: завести сломанную руку за нерасстёгивающуюся майку (подвернуть край и завести руку туда) или зафиксировать в бронежилете. Но Евич честно оговаривает: это решение при полном дефиците — оно выручает, когда под рукой совсем ничего нет, а нормально работают именно специальные иммобилизационные средства.

Тему обезболивания, которую часто поднимают рядом с переломами, в лекции лишь упоминают вскользь и без конкретики. Поэтому здесь мы её не разбираем — препараты и дозировки отрабатываются только очно. Базовый алгоритм действий при ранении смотрите в материале про алгоритм MARCH.

Санитарная косынка: для руки — да, для ноги — нет

Санитарная косынка — очень хорошее средство иммобилизации для руки. Евич особо подчёркивает ключевой момент техники, без которого приём не работает: после того как косынкой обернули пальцы пострадавшего и зафиксировали кисть, нужно взяться за внутреннюю прядь косынки, туго её потянуть и упереться в локоть. Если этого не сделать — пальцы будут торчать, косынка не натянется, и рука останется подвижной.

При ранении руки выше локтя одной косынки мало — нужны две, с поиском «точки напряжения» примерно посередине, как у крыла самолёта в месте максимальной нагрузки на материал. Закрепляют хвост либо булавкой, либо, если булавки нет, перекручивают и завязывают на узел — но Евич честно отмечает, что без булавки получается хуже.

Здесь же — наблюдение, которое стоит держать в голове при закупке. Косынки бывают разные: «старорежимная» — с длинным хвостом, новая — визуально такая же, но короче примерно на 15 сантиметров. И этой длины может не хватить, чтобы завязать косынку без булавки.

А вот для ноги косынка работает плохо — и Евич это прямо признаёт, добавляя, что критикует не только других, но и себя. Причина механическая: здоровой ногой человек отталкивается, сокращает мышцы и дёргает больную ногу, привязанную к телу. Для ног нужны шины.

Какие бывают шины

В лекции разобраны несколько типов шин, которые реально применяются.

Складные мягкие шины Евич хранит плоскими в рюкзаке, привязывая к ним ИПП и жгуты — компактно и удобно. При применении такую шину расправляют и формируют ребро жёсткости вдоль конечности: на руку — прямое, на ногу — «с сапожком» (с загибом под стопу). В местах перегиба образуется угол, и чтобы шина чётко держала форму, два уголка загибают в сторону. Важная оговорка: если постоянно так перегибать шину на тренировках, она быстро сломается — для обучения это надо учитывать.

Именно поэтому Евич стал хорошо относиться к старым проволочным шинам Крамера: их складывают вдвое-втрое, привязывают сбоку к рюкзаку, при необходимости отрывают, расправляют, кладут ногу, приматывают бинтом — и в госпиталь. Результаты хорошие. Отдельный плюс длинной шины Крамера — ею можно обернуть и иммобилизировать даже ключицу.

Жёсткие самодельные шины от волонтёров Евич называет подходящими для всех желающих: места занимают мало (почти как Крамера), часто поставляются бесплатно. Минус один — из-за жёсткого материала они плохо переносят многократные сложения на тренировках.

Готовые шины для фиксации конечностей — в категории шины для иммобилизации.

Принципы фиксации: что важно соблюсти

В методичках подробно расписана обработка ноги: проложить бинтами, не бинтовать к голому телу (защитить чем-то прокладочным), снять жгут перед наложением шины. Эти советы Евич называет разумными и правильными, но честно говорит: в реальных условиях далеко не всё успеваешь соблюсти. Поэтому он выделяет главное.

• Зафиксировать надёжно — чтобы конечность не соскочила с шины при транспортировке.
• Не пережимать слишком сильно — чтобы не нарушить кровоток и потом не дошло до потери руки или ноги.

Этого обычно достаточно, потому что транспортировка занимает в среднем не больше часа. Но если эвакуация дольше часа — тогда уже важно, насколько тщательно подготовлена конечность.

По правилу травматологии «сустав выше, сустав ниже» Евич предлагает простое упрощение: фиксируешь один сустав выше места ранения и все суставы ниже. Тогда, где бы ни был перелом, всё окажется зафиксировано — и не нужно гадать. А вот сложные «хитрые» схемы оплётки руки шиной, которых на обороте некоторых шин нарисовано великое множество, он применять не советует: на практике они не работают, и сам он показывает только самое простое.

Как именно фиксируют конечности по лекции:

• Рука — в естественном согнутом положении. Пальцы выводят так, чтобы кисть была обездвижена; в пальцы можно вложить перевязочный пакет. Главное — не приматывать руку «впритык» жёстко, потому что она сильно отекает; бинтуют умеренно, без фанатизма, не пережимая кровоток.
• Нога со стопой — шину перегибают «сапожком» под стопу и приматывают к ноге, обязательно сформировав хотя бы небольшое ребро жёсткости — тогда шина не сместится.
• Таз и бедро — нужны две шины: одна сбоку, вторая снизу под ногу «сапожком» (именно снизу — ноге нужна опора снизу). Подробный разбор фиксации этой зоны — в материале Иммобилизация при травме таза.

Подручные средства, когда шин нет

Если штатных шин нет, в лекции названы рабочие варианты из подручного.

• Картонные коробки — работают отлично. Но есть оговорка: в поле редко встретишь не отсыревшую картонную коробку, а мокрый картон теряет жёсткость.
• Туристический коврик — свёрнутый вдвое, обёрнутый вокруг ноги и замотанный армированным скотчем. Евич называет это очень удачным решением.
• Части одежды и бронежилет — как временная фиксация руки при полном отсутствии средств (см. выше).

Логика подручных средств та же, что и у шин: создать вдоль конечности жёсткую опору и надёжно её примотать, не пережимая кровоток.

Частые вопросы

Можно ли фиксировать ногу косынкой?

По лекции — плохая идея. Косынка для ноги работает плохо, потому что здоровой ногой человек отталкивается и дёргает больную, привязанную к телу. Для ног используют шины.

Сколько шин нужно на бедро или таз?

Две. Одна накладывается сбоку, вторая подкладывается снизу под ногу «сапожком». Двух, по словам Евича, нормально хватает.

Шину под ногу класть сбоку или снизу?

Снизу. Нога лежит вниз, поэтому ей нужна опора именно снизу — это Евич подчёркивает отдельно, отмечая, что и сам раньше думал иначе.

Зачем формировать «ребро жёсткости» на мягкой шине?

Мягкая складная шина (типа SAM Splint) сама по себе гнётся, поэтому вдоль конечности ей придают жёсткость, а на сгибах делают дополнительное ребро и загибают уголки — иначе она не удержит конечность. У проволочной шины Крамера и у жёстких самодельных шин ребро жёсткости формировать не нужно.

Насколько туго приматывать шину?

Надёжно, но без пережатия. Главное — чтобы конечность не соскочила при переноске, и при этом не нарушился кровоток. Рука вдобавок сильно отекает, поэтому бинтуют умеренно. При эвакуации дольше часа к подготовке относятся тщательнее.

Стоит ли учить сложные схемы наложения шин?

По лекции — нет. «Хитрые» схемы оплётки на практике не работают; Евич показывает только самое простое, по принципу «один сустав выше, все суставы ниже». Простое решение надёжнее, потому что его реально выполнить в холоде, усталости и стрессе.

Источники

• Открытые лекции Юрия Евича — часть 14, «Иммобилизация конечностей». Атрибуция без коммерческого одобрения конкретных товаров.
• Общие принципы первой помощи / TCCC (где уместно).

Подготовлено командой price-opt.ru по материалам открытых лекций Юрия Евича.