Глаза в полевых условиях: защита и первая помощь

Глаз — это «головной мозг на периферии»: замкнутая структура с собственным давлением, которая крайне не любит любое вмешательство внутрь. Поэтому при ранении глаза первая помощь — это не активные манипуляции, а защита и быстрая эвакуация к офтальмологу. Этот материал — о том, как защитить глаза заранее, что можно и чего нельзя делать при травме, и почему дешёвые очки сохраняют зрение чаще, чем любые антисептики.

Почему глаз так уязвим: два правила

В лекции офтальмохирург объясняет анатомию простыми словами: глаз — это замкнутое пространство со своим плюсовым давлением по отношению к окружающей среде, обычно в диапазоне 16–20 мм ртутного столба. Из этого следуют два правила, на которых строятся все дальнейшие действия.

Первое: при проникающих ранениях глаз имеет тенденцию выдать своё содержимое наружу. Любая разгерметизация ведёт к падению давления.

Второе: это забарьерная структура, такая же как головной мозг. Глаз страшно не любит, когда внутрь попадает что-то постороннее — будь то инородное тело, химия или антисептик в высокой концентрации.

Виды травм, с которыми можно столкнуться: поверхностное ранение, контузионное, закрытое проникающее, химические ожоги, термические ожоги — либо их комбинация. Принцип помощи для большинства из них один: иммобилизация, закрытие, эвакуация.

Чего категорически нельзя делать

Этот блок в лекции назван прямо: ошибки здесь стоят зрения.

• Не давить и не тереть глаз. Если там есть инородные тела, давлением вы травмируете глаз ещё сильнее.
• Не трогать и не вытаскивать вколоченные инородные тела. Вытащив, вы разгерметизируете глаз, он потеряет давление, и примерно через 40 минут на фоне сниженного давления начинаются необратимые изменения, ведущие к атрофии.
• Не промывать глаз при подозрении на проникающее ранение. Химические вещества и антисептики, попав внутрь, приводят к коагуляции очень нежных внутренних сред — глаз будет потерян.
• Не «нейтрализовать» химию химией. Если попала кислота, нельзя добавлять щёлочь. Экзотермические реакции с образованием солей прямо в глазу запускать нельзя — промываем только водой.
• Не использовать вату как повязку. Мелкодисперсная вата в раневой поверхности превращает последующую хирургическую обработку в большую проблему.
• Не закладывать гемостатики в глазницу. При кровотечениях из глазницы и полости глаза коагуляционные гемостатики не применяют совсем — это не то место, куда их «засовывают».

Что можно и нужно делать

Помощь зависит от того, что вы видите.

Мелкие инородные тела на поверхности. Аккуратно развести верхнее и нижнее веко, осмотреть. Если это явно мелкое поверхностное тело — промыть. Важно: струю воды направляют не на само тело. Глаз лежит в глазнице, как в чашеобразной полости — нужно создать «озерцо» жидкости и смыть им. Идеально — глазным антисептиком, при его отсутствии — чистой водой.

Про концентрацию антисептиков. В лекции приводят пример: глазной препарат акамистин — это, по сути, тот же мирамистин, но концентрация мирамистина в 10 раз выше. На поле боя разводить его никто не будет, поэтому если нет специального глазного антисептика — лучше чистая вода, чтобы не добавить к ранению ещё и химический ожог. Тот же принцип звучит и для водного фурацилина: его допускают, если концентрация в 10 раз ниже, чем для наружного применения.

Химические ожоги. Обильно промыть водой. Если есть глазная мазь с антибиотиком — заложить, нет — ничего не накладывать. Закрыть и завязать глаз.

Термические ожоги. То же самое: глазная мазь с антибиотиком (если есть) и защита.

Остальные виды ранений. Задача — наложить иммобилизационную защитную повязку, закрыть глаз и отправить человека к специалисту. По оценке из лекции, в этих случаях первая помощь — это около 5 % успеха, а 95 % приходится на работу специалистов и саму эвакуацию.

Повязка: почему нельзя давить

Распространённый миф — «наложите давящую повязку на глаз». В лекции это разбирают подробно: давить на глаз нельзя. Для того и существуют специальные глазные щитки — чтобы повязка не давила на сам глаз.

Логика такая: при контузии передний отрезок может выглядеть целым (видно поверхностное кровоизлияние, но не разрыв), а разрыв на заднем полюсе тампонируется тканями ретроорбитальной клетчатки — пока вы не давите. Начнёте давить — разгерметизируете эту естественную тампонаду и ухудшите состояние.

Поэтому повязку накладывают так, чтобы она опиралась на кости — на надбровную дугу и на нижний край орбиты (скуловую дугу), но не на сам глаз.

И ещё один момент: если раненому не нужно продолжать действовать и помогать вам, желательно закрывать оба глаза. Глаза двигаются содружественно — если второй глаз открыт и «бегает», вместе с ним двигается и раненый, что ухудшает его состояние.

Когда счёт идёт на дни: сроки помощи специалиста

Глазные ранения, как подчёркивается в лекции, как правило не несут прямой угрозы жизни — но угрозу зрению несут, и здесь критичны сроки. Это важно понимать, чтобы не затягивать с эвакуацией к офтальмологу.

Опасность больших кровоизлияний — в повышении внутриглазного давления и отравлении глаза продуктами распада крови. При комбинированной боевой травме офтальмологов нередко подключают слишком поздно, сначала закрывая угрозы жизни, — но, как отмечается в лекции, подключать специалиста можно и раньше.

Защита — дешевле лечения: про очки

Главный вывод доклада: подавляющее большинство этих ранений можно было бы предотвратить. По разобранным случаям более 95 % осколков влетают в полость глаза, но не пробивают его насквозь. Размеры осколков, с которыми сталкиваются хирурги, — от 0,5 до 1,5 мм, вес от полуграмма до полутора грамм.

Принципиальный тезис: более 95 % этих травм не случилось бы даже при наличии строительных очков с защитой класса B. Такие очки в лекции называют дешевле, чем любые глазные антисептические капли. Маркировка: стрелковые очки — класс A, строительные (среднее энергетическое воздействие) — класс B.

Какими должны быть очки:

• Прозрачными. Жёлтые очки мешают видеть растяжки — и их перестают носить.
• Достаточно большими. Чтобы при контузионной волне распределить удар на кости черепа — упереться в верхний и нижний свод орбиты и снять удар с глаза.
• Пластиковыми (поликарбонат), не стеклянными. Стекло категорически нет: при ударе осколки стекла извлекают потом из самого глаза. Поликарбонатные очки с диоптриями защищают сами по себе и не дают проблем с фокусным расстоянием.

Отдельный важный факт из лекции: около 25 % оперированных травм — не боевые. Люди много строят, пилят, забивают — и в «мирной» работе нарушение требований защиты глаз тоже приводит к тяжёлым травмам.

Частые вопросы

Можно ли промывать глаз водой?

Да — при поверхностных загрязнениях и химических ожогах глаз промывают, и допустимо чистой водой (дистиллированной, физраствором), если нет специального глазного антисептика. Но при подозрении на проникающее ранение промывать нельзя.

Можно ли вытаскивать осколок из глаза?

Нет. Вколоченные инородные тела не трогают и не вытаскивают: это разгерметизирует глаз, и на фоне падения давления примерно через 40 минут начинаются необратимые изменения. Удаление — задача специалиста.

Почему нельзя класть на глаз давящую повязку?

Потому что давление может разрушить естественную тампонаду скрытого разрыва на заднем полюсе и ухудшить состояние. Повязка должна опираться на кости орбиты, а сам глаз защищают щитком без давления.

Чем промывать химический ожог глаза?

Только водой и обильно. Нельзя пытаться «нейтрализовать» кислоту щёлочью (или наоборот) — реакция с образованием солей прямо в глазу недопустима.

Можно ли использовать вату для повязки на глаз?

Нет. Мелкие волокна ваты попадают в рану и сильно осложняют последующую хирургическую обработку.

Какие очки выбрать для защиты глаз?

Прозрачные, достаточно большие и пластиковые (поликарбонат). По данным из лекции, строительные очки класса B останавливают осколки примерно в 95 % случаев. Стеклянные очки — нельзя.

Смежные материалы

Защита глаз — часть общей системы готовности. По теме комплектования и базовых принципов помощи смотрите алгоритм MARCH и чек-лист IFAK. При сопутствующих ранениях могут понадобиться гемостатики — но напомним: в глазницу гемостатики не закладывают. Противоожоговые средства — в соответствующем разделе каталога.

Источники

• Открытые лекции Юрия Евича — «Глаза на поле боя: как защитить и что делать при ранении» (доклад с участием офтальмохирурга Г. Е. Столяренко). Атрибуция без коммерческого одобрения конкретных товаров.
• Общие принципы первой помощи / TCCC (где уместно).

Подготовлено командой price-opt.ru по материалам открытых лекций Юрия Евича (выступление офтальмохирурга Г. Е. Столяренко).