Повязки на живот: принципы (и коротко про таз)

Ранения живота в реальной практике встречаются реже, чем ранения конечностей: бронежилет, разгрузка и магазины часто принимают удар на себя. Но если пробило, ранение нередко оказывается тяжёлым, с внутренним кровотечением, которое повязкой не остановить. Эта статья сосредоточена на повязках на живот по материалам открытой лекции Юрия Евича — что делать при выпадении органов, как удерживать положение тела, увлажнять рану или нет и зачем нужна плёнка; про таз даём короткую сводку со ссылкой на отдельный канон по иммобилизации.

Почему это редкая, но тяжёлая тема

Евич честно говорит, что с повязками на живот, грудь и таз сам сталкивается довольно редко. Причина простая: броник, разгрузка и магазины, как правило, защищают эту зону. А если всё-таки пробило, то часто это очень тяжёлое ранение — повязку наложить можно, но велики шансы потерять человека от внутреннего кровотечения, которое снаружи ничем не зажать.

Из этого следует приоритет в обучении. Мотать повязки на конечности важнее, чем на туловище: на руках и ногах это работает чаще и спасает чаще. Но уметь забинтовать живот и таз тоже нужно — просто понимая, на каком месте этот навык стоит в общей картине.

Логика повязки на живот

Главное различие, которое проводит Евич, — выпадают внутренние органы наружу или нет.

• Если рана маленькая и наружу ничего не выходит — просто забинтовали, и всё.
• Если есть выпадение — нужен большой бинт или санитарная косынка, чтобы всё зафиксировать и удержать на месте.

Случай с выпадением, по словам Евича, довольно редкий — и ещё реже бывает, чтобы при таком ранении человек оставался живым. Поэтому большой абдоминальный бинт он за полгода применил лишь при отрыве ноги: там большой подушкой было удобно мотать культю. В Сирии у него был такой же бинт — и история повторялась. Формально бинт абдоминальный, фактически чаще пригождается в других ситуациях. Вывод практичный: иметь абдоминальный бинт с собой неплохо, он длиннее обычного, но не стоит ждать, что «живот» будет основным сценарием его применения.

При целых тканях подушечку из бинта можно положить и прибинтовать. Если же есть выпадение, её, наоборот, отрывают и поверх не фиксируют — это деталь, которую Евич отдельно подчёркивает.

Важный практический нюанс по длине материала. Обычного маленького перевязочного пакета (израильского, китайского) на живот и таз не хватит. Абдоминальный бинт длиннее — его хватает; совсем длинный — абдоминальный «Аполловский», он ещё сильнее тянется. То есть материал подбирают заранее, по длине.

Как удержать положение тела

Лежачего тяжелораненого неудобно бинтовать «по земле» — бинт нужно проводить под спиной. Евич показывает два подхода к тому, чтобы освободить пространство под животом:

• Подсунуть под грудь что-то вроде рюкзака, чтобы живот оказался «в воздухе».
• Работать вдвоём: помощник подводит под бока согнутые колени пострадавшего, и тогда начинают бинтовать.

При работе вдвоём важны детали, о которых легко забыть. Бинт достают и готовят заранее — когда раненого уже приподняли и положили на бёдра помощников, «повертеться» уже не получится. Берутся за правильный хват: один под ногой (через штанину, но именно под ногой, чтобы хват был нормальным), второй под рёбра. Приподняли — и сразу обращают внимание на голову: пока один мотает, второму нужно подсунуть под голову шлем или что-то ещё, потому что с запрокинутой головой человеку очень дискомфортно, и это влияет на состояние.

Когда напарник «не в себе»

Отдельная мысль Евича — про человека, который помогает. Если видно, что помощник от стресса не в себе (а это естественная реакция), повязку мотают сами: можно дотянуться из руки в руку, лишь бы напарник просто удерживал пострадавшего. Закончили мотать — зацепили застёжкой, аккуратно придержали человека и выбрались из-под него.

Это важный организационный принцип: не рассчитывать, что рядом всегда будет «вторая пара рук в норме». Готовность сделать всё одному, используя помощника лишь как опору, — часть реальной работы.

Увлажнять или нет

Здесь Евич высказывается прямо: к постоянному увлажнению он относится негативно, и объясняет почему.

• Во-первых, в реальных условиях смачивать постоянно просто забудешь.
• Во-вторых, когда холодно, смоченная ткань заставляет ткани сильно мёрзнуть, тепло уходит из тела — а это значимый фактор при тяжёлых ранениях.

Что вместо этого. К абдоминальному бинту идёт целлофановая плёночка: если ею накрыть, всё остаётся «в своём соку», отдельно смачивать не надо. Если плёнки нет — можно аккуратно распотрошить перевязочный пакет и укутать им, тогда так не высыхает. Как «последний довод» в безвыходной ситуации Евич называет стретч-плёнку и армированный скотч, которые у него всегда в рюкзаке — но основное их назначение хозяйственное (защитить от дождя, что-то зафиксировать), а на ране это применение только на самый крайний случай: «лучше так замотать, чем не замотать никак».

Эту идею с плёнкой Евичу когда-то показал Андрей Акинфиев — участник четырёх войн, врач-гематолог, один из людей, у которых он учился. Сначала отнёсся скептически, а на большой войне, когда всё расходуется быстро и раненых приносят партиями, оценил по-другому. Тема переохлаждения здесь напрямую связана с общим правилом — см. материал про защиту раненого от гипотермии.

Таз: коротко о главном

При ранениях таза ключевую роль играют гемостатики: жгут здесь не наложишь, а крупных сосудов много, кости большие и легко дробятся, повреждая всё вокруг — поэтому тугая повязка обязательно дополняется гемостатиком. Технику стягивания таза и саму иммобилизацию подробно разбираем в каноне — иммобилизация при травме таза. Подробнее про сами средства — в материале про гемостатики.

Косынка: для иммобилизации, а не вместо бинта

Санитарная косынка — из грубой холщовой ткани, стандартный размер около 1,4 м на 1 м. Именно такой размер, по словам Евича, идеально позволяет, например, зафиксировать руку; меньше — будет хуже. Но принципиально: в этих ранениях косынка работает на иммобилизацию и бинт не заменяет.

Как Евич описывает её применение:

• При ранении живота с выпадением — хвосты завязывают, а один хвост заправляют в брюки, чтобы удержать положение.
• При ранении таза косынка тоже помогает худо-бедно зафиксировать кости; детальную технику стягивания таза смотрите в каноне про иммобилизацию при травме таза.

И отдельно — про конечности: для иммобилизации, особенно нижних конечностей, шина по целому ряду причин гораздо лучше косынки. Поэтому шины тоже никто не отменял — их тоже надо иметь. Логику выбора жёсткой фиксации мы разбираем в каталоге шин для иммобилизации.

Частые ошибки

• Воспринимать туловищную повязку как решение тяжёлого ранения. Внутреннее кровотечение снаружи повязкой не остановить — это вопрос быстрой эвакуации.
• Постоянно и по графику смачивать повязку. В холод это выстуживает раненого, а «по графику» смачивать всё равно забудешь.
• Идти на таз с коротким перевязочным пакетом. Стандартного маленького не хватает по длине — нужен абдоминальный.
• Бинтовать таз без гемостатика. Жгут здесь не наложить, сосудов много — без гемостатика повязка работает вполовину.
• Не подготовить бинт заранее при работе вдвоём. После того как раненого подняли на бёдра, достать и развернуть материал уже трудно.
• Забыть про голову пострадавшего. Запрокинутая голова — это дискомфорт, который влияет на состояние; под неё сразу кладут опору.
• Путать назначение косынки. Она для иммобилизации, бинт не заменяет.

Частые вопросы

Когда живот достаточно «просто забинтовать»?

Когда рана небольшая и наружу ничего не выходит. Тогда, по словам Евича, просто накладывают повязку. Если есть выпадение — нужен большой бинт или косынка, чтобы зафиксировать и удержать положение.

Нужно ли постоянно смачивать повязку на животе?

Евич относится к увлажнению негативно: в реальных условиях смачивать забудешь, а в холод мокрая ткань выстуживает раненого. Логичнее удержать собственную влагу под целлофановой плёнкой (она идёт к абдоминальному бинту) или укрыть материалом из перевязочного пакета.

Можно ли использовать обычную плёнку или скотч?

Стретч-плёнку и армированный скотч Евич называет «последним доводом» на самый крайний случай — основное их назначение хозяйственное. Логика простая: лучше замотать так, чем не замотать никак. Это не штатный способ, а аварийный.

Хватает ли обычного перевязочного пакета на таз?

Нет. Маленького перевязочника (израильского, китайского) на таз не хватит. Длины хватает у абдоминального бинта, а у абдоминального «Аполловского» — тем более, он ещё длиннее. Под таз материал стоит подбирать заранее.

Почему при ранении таза так важны гемостатики?

Потому что жгут на таз не наложишь, а крупных сосудов там много, кости большие и легко дробятся, повреждая всё вокруг. Поэтому тугая повязка обязательно дополняется гемостатиком — это, по словам Евича, критично. О таймингах при кровотечении — отдельный материал про время.

Чем косынка отличается от бинта в этих ранениях?

Косынка работает на иммобилизацию и бинт не заменяет. Ей фиксируют положение (например, удерживают выпавшее, заправив хвост в брюки), но кровь останавливают тугой повязкой и гемостатиком. Технику стягивания таза смотрите в каноне про иммобилизацию при травме таза; для конечностей вместо косынки чаще лучше шина.

Источники

• Открытые лекции Юрия Евича — часть 11 «Повязки на живот и таз». Атрибуция без коммерческого одобрения конкретных товаров.
• Общие принципы первой помощи / TCCC (где уместно): приоритет остановки кровотечения, профилактика переохлаждения, иммобилизация.

Подготовлено командой price-opt.ru по материалам открытых лекций Юрия Евича.